Člověk se může cítit zdravý, nic ho nebolí – a přesto se v jeho těle může rozvíjet závažné onemocnění. Právě v tom spočívá jedna z největších záludností rakoviny tlustého střeva a konečníku. Na Chirurgickém oddělení Nemocnice Most operují v průměru dva až tři takové nádory týdně, tedy až kolem 150 ročně. Primář oddělení MUDr. František Janů proto apeluje především na prevenci: „Nečekejte na potíže.“
Česká republika se dlouhodobě potýká s vysokým výskytem rakoviny tlustého střeva a konečníku. Riziko ovlivňuje řada faktorů – od obezity přes kouření a nadměrnou konzumaci alkoholu až po nevhodné stravování a nedostatek vlákniny.
Zásadní problém tohoto onemocnění spočívá v tom, že se nemusí dlouhou dobu výrazně projevit. Pacient tak může přijít k lékaři až ve chvíli, kdy je nemoc pokročilá a její léčba podstatně složitější.
Právě proto hraje klíčovou roli prevence a screening. Podle primáře mostecké chirurgie Františka Janů se díky němu stále častěji daří zachytit nádory ve stadiu, kdy jsou velmi dobře léčitelné.
„Dlouho nemusí bolet“
Pane primáři, co vlastně znamená diagnóza rakovina tlustého střeva nebo konečníku?
Jde o zhoubný nádor, který nejčastěji vzniká ze sliznice tlustého střeva. Ta je celý život v kontaktu s tím, co jíme a pijeme. Právě tady působí řada látek, které mohou buňky dlouhodobě poškozovat. Pokud se v nich nahromadí dostatek změn, mohou se začít nekontrolovaně dělit a vznikne nádor.
V čem je toto onemocnění nejzrádnější?
Především v tom, že dlouho nemusí bolet ani způsobovat výrazné obtíže – samozřejmě záleží na lokalizaci. Mnoho lidí přijde k lékaři až ve chvíli, kdy je nemoc pokročilá. Právě proto je tak důležitý screening, který dokáže odhalit nádor ještě ve fázi, kdy člověk nemá příznaky.
Musím říct, že screening v České republice funguje velmi dobře a stále častěji zachytává časná stadia onemocnění, kdy máme velmi dobré výsledky léčby.
Pozitivní test ještě neznamená rakovinu
Jak vlastně funguje cesta od preventivního testu až k diagnóze?
Klíčovou roli mají praktičtí lékaři. Nabízejí pacientům test na okultní, tedy skryté krvácení do stolice. Dnešní testy jsou velmi citlivé a dokážou upozornit na drobné krvácení, které člověk okem nepozná.
Pozitivní výsledek ale ještě automaticky neznamená rakovinu. Může jít například o nezhoubný polyp nebo jiné onemocnění. Proto následuje kolonoskopie, při které lékaři zjistí skutečnou příčinu a podle nálezu zvolí další postup.
Daří se nádory zachytit dříve než v minulosti?
Určitě ano. Díky screeningu dnes mnohem častěji operujeme nádory v časných stadiích, kdy je šance na úplné vyléčení velmi vysoká.
Samozřejmě stále existují lidé, kteří k lékaři nejdou, preventivní vyšetření odkládají nebo je podceňují. Pak se bohužel může stát, že přijdou až s velmi pokročilým onemocněním, jehož léčba je výrazně složitější.
Přibývá takových pokročilých případů?
Nemyslím si. Zhoubných nádorů sice evidujeme více, ale díky preventivním programům se daří zachytit stále větší podíl těch dobře operabilních. To je obrovský posun oproti minulosti.
Co máme na talíři, hraje roli
Dá se vzniku rakoviny tlustého střeva vůbec předcházet?
Jedno univerzální doporučení neexistuje. Vznik nádoru ovlivňuje více faktorů. Patří mezi ně obezita, kouření, nadměrná konzumace alkoholu a především způsob stravování.
Strava bývá zmiňována velmi často. Jaké chyby podle vás děláme nejčastěji?
Dnes jsme si zvykli na průmyslově zpracované a výrazně tepelně upravené potraviny. Přitom se vytrácí obyčejné domácí vaření ze základních surovin. Měli bychom jíst více zeleniny, vlákniny a kvalitních potravin, ideálně z místních zdrojů. Často ani netušíme, odkud potraviny pocházejí nebo jak byly vyrobené. Prevencí je zkrátka dlouhodobý zdravý životní styl.
„Nečekejte na potíže“
Co byste lidem vzkázal jako chirurg, který se s nádory tlustého střeva setkává každý týden?
Nečekejte na potíže. Využijte preventivní vyšetření, která máte k dispozici. Zabere minimum času a může vám zachránit život.
Jako chirurg samozřejmě dokážu odstranit i velký nádor. Mnohem raději ale vidím pacienta, u kterého jsme nemoc zachytili včas, nebo ještě lépe odstranili nezhoubný polyp dřív, než se z něj vůbec rakovina vyvinula. To je ta nejlepší léčba.
Kolik takových operací v Mostě provedete?
Na našem pracovišti operujeme nádory tlustého střeva pravidelně. V průměru jde o dvě až tři operace týdně, což představuje přibližně až sto padesát výkonů ročně.
Většina operací začíná laparoskopicky
Jak typicky probíhá operace nádoru tlustého střeva?
Začínáme vždy laparoskopicky a jen v mizivém procentu nás nález donutí postup změnit na operaci klasickou. Základním principem je odstranit část tlustého střeva s nádorem v dostatečném rozsahu nad a pod ním. Poté tukově-lymfatickou tkáň závěsu tlustého střeva s podvazem cév, které danou oblast zásobují a všechny spádové uzliny.
Následuje anastomóza, což je našití konců střev, které zbydou po odstranění části s nádorem. Tu můžeme provádět buď ručně či mechanicky za pomoci speciálních šicích přístrojů (staplerů), a to jak laparoskopicky, tak otevřenou cestou. Každý preparát střeva odstraněný z dutiny břišní odesíláme na patologické oddělení k expertíze. Patolog poté napíše histologický nález, ze kterého je zřejmé, jak hluboko nádor prorůstá do stěny střeva, kolik uzlin bylo zasaženo, a na základně toho pak onkolog určuje další terapii.
Od operačního sálu do Krušných hor
Jak relaxujete, abyste vyvážil náročnou profesi?
Relaxuju daleko od lidí, čím jsem starší, tím víc. Rád chodím do lesa a většinu času trávím na venkově v Krušných horách, kam se plánuji v příštím roce přestěhovat. Mám tam spoustu kamarádů, hlavně jednoho farmáře, který chová masný skot Limousine, občas mu pomáhám krmit, vykydat a někdy i se svízelným telením. Takhle nejlépe zrelaxuju. Chystám se na chov slepic, králíků a mojí životní zálibou je kynologie, akvaristika a drobné ptactvo. Výhledově plánuju, že se vrátím k chovu psů plemene boerboel.
Daří se vám jíst a pít zdravě?
Přiznám se, že úplně vzorný nejsem. S častějším pobytem na venkově, jsem začal kupovat některé potraviny výhradně z lokálních zdrojů. Mléčné výrobky, vejce, maso, brambory. Mám rád i hodně zeleniny od pěstitelů, které znám. Co se týká nápojů, tak přes den piji hlavně vodu. Trochu piva a vína si ale o víkendu neodpírám. Takže ano, daří se mi v poslední době více dodržovat životosprávu a koukám se, odkud to, co jím, pochází.
Rakovina tlustého střeva v číslech
Podle podkladů k rozhovoru patří Česká republika dlouhodobě mezi země s vysokým výskytem rakoviny tlustého střeva a konečníku. Ročně připadá přibližně 75 nových případů na 100 tisíc mužů a 48 na 100 tisíc žen. Díky screeningovým programům podle podkladů v posledních letech klesla úmrtnost přibližně o třetinu.
V Ústeckém kraji má být výskyt mírně nižší než celorepublikový průměr, u mužů je však uváděna vyšší úmrtnost. Výrazným problémem regionu je podle dodaných dat také účast na navazující kolonoskopii po pozitivním testu na skryté krvácení do stolice. Absolvovat ji má pouze 30,7 procenta pacientů.
Mezi významné rizikové faktory patří obezita, kouření, nadměrná konzumace alkoholu, nevhodná strava s nedostatkem vlákniny a nedostatek pohybu.
Chirurgické oddělení Nemocnice Most provádí podle primáře Františka Janů přibližně až 150 operací nádorů tlustého střeva ročně.
Zdroj: Krajská zdravotní
