Místo odstranění nefunkční srdeční chlopně vložili lékaři v ústecké Masarykově nemocnici novou náhradu přímo do té původní. Ojedinělý výkon umožnil využít biologický implantát z prasečí tkáně jako oporu pro novou chlopeň. Pacient se tak vyhnul opakované chirurgické výměně, která by vyžadovala znovu zpřístupnit srdce. Zákrok spojil práci kardiologů a kardiochirurgů a ukázal další možnosti léčby složitých srdečních onemocnění.
V Masarykově nemocnici v Ústí nad Labem se podařilo uskutečnit neobvyklý zákrok, při němž lékaři nemuseli odstranit původní biologickou náhradu srdeční chlopně, přestože přestávala správně fungovat. Místo toho do ní zavedli novou chlopeň, která převzala její funkci.
Výkon provedli specialisté Kardiologické kliniky ve spolupráci s Kardiochirurgickou klinikou. Využili metodu označovanou jako valve-in-valve, tedy doslova „chlopeň do chlopně“.
Původní chlopeň z prasečí tkáně zůstala na svém místě
Mitrální neboli dvojcípá chlopeň se nachází mezi levou srdeční síní a levou komorou. Jejím úkolem je zajistit, aby krev proudila správným směrem a nevracela se zpět do síně.
Pokud vlastní chlopeň nefunguje správně, může být nahrazena biologickým implantátem. Ani taková náhrada však nemusí vydržet neomezeně dlouho. Postupem času může její funkce slábnout a pacient pak potřebuje další léčbu.
Právě s tímto problémem se lékaři v Ústí nad Labem vypořádali bez nutnosti původní náhradu chirurgicky vyjmout. Novou chlopeň implantovali přímo dovnitř staršího biologického implantátu z prasečí tkáně. Ten zůstal na svém místě a posloužil jako opora nové náhradě.
K srdci se dostali menším řezem mezi žebry
Zákrok využil takzvaný transapikální přístup. Kardiochirurg při něm menším řezem na levé straně hrudníku zpřístupní hrot levé srdeční komory. Přes tento vstup pak lékaři zavedou novou chlopeň a pomocí zobrazovacích metod ji přesně umístí do původního implantátu.
Oproti opakované chirurgické výměně chlopně tak není nutné původní biologickou náhradu odstraňovat.
„Tento zákrok vyžaduje přesnou chirurgickou přípravu a úzkou souhru celého týmu. Důležité je, aby se chirurgická a katetrizační část navzájem doplňovaly v každé fázi zákroku,“ vysvětluje MUDr. Ferdinand Timko z Kardiochirurgické kliniky Masarykovy nemocnice.
Ne každý pacient je pro tuto metodu vhodný
Přestože metoda valve-in-valve nabízí možnost vyhnout se opakované chirurgické výměně chlopně, nelze ji použít automaticky u každého pacienta. Rozhodující je mimo jiné anatomie srdce, typ původní biologické náhrady a celkový zdravotní stav.
Lékaři proto musí před zákrokem pečlivě vyhodnotit, zda je tento postup vhodný a bezpečný.
„Klíčová je pečlivá příprava, vhodný výběr pacienta a kontrola polohy i funkce implantátu pomocí zobrazovacích metod. U správně vybraných pacientů může jít o důležitou alternativu k opakované chirurgické výměně chlopně,“ uvádí MUDr. Radim Špaček, primář Kardiologické kliniky.
Nová možnost pro pacienty s opotřebovanou chlopní
Ústecký výkon ukazuje, jak může propojení kardiochirurgie a moderních katetrizačních metod rozšířit možnosti léčby pacientů, kterým dříve implantovaná biologická chlopeň přestává správně sloužit.
Zásadní výhodou je možnost obnovit funkci chlopně bez odstranění původního implantátu. Pro pacienty, u nichž by opakovaná operace představovala značnou zátěž, tak může být tento postup důležitou léčebnou alternativou.
O jeho využití však vždy rozhoduje odborný tým podle individuálního zdravotního stavu konkrétního pacienta.
Zdroj: Krajská zdravotní
